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医联体发展四大难题待破解

时间:2019-07-11 11:07:55 来源:网络整理 作者:刺客 阅读:3648次

12月28日,北京协和医院隆重纪念内科老主任张孝骞诞辰120周年。当凝视他那三件遗物时,人们会不由得思考一个问题——什么是医生?

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四是“联不通”。有些医疗机构之间尚未实现信息共享平台,患者上下转诊时,就诊信息和记录不能相互调阅,检查检验互不相认,检验结果二三级医院不认可,造成患者的医疗成本增加,影响了分级诊疗的推行。信息共享尚未实现统一平台,各级医疗机构有自己内部独立的信息系统,在居民的健康信息管理上没有实现互联互通。

一是“理不顺”。由于缺乏系统的医联体管理制度和运行机制,医联体作为打破行政管理架构的约束,开展医院之间的医疗协作和完整的医疗配合就实现不了。缺乏严谨的医疗管理制度上下协调,以及院际通畅的分级诊疗制度作为有效保障。目前的体制下,门诊仍然是三级医院的主业务量,它们缺乏下沉医疗资源的动力。从提供医疗服务的能力来说,三级医院远远高于基层医院,医联体建设加大了医院的“虹吸”效应。这种“虹吸”效应,既包括从基层“虹吸”患者,还包括“虹吸”基层特别是县级医院的医生。

湖南省政协委员、湘雅三医院党委书记罗爱静认为,从目前的医联体运行情况来看,主要存在四个问题:

同时,深化体制机制改革,转变政府职能,实行管办分离,使医疗机构打破壁垒,实现市场作用的有效发挥;制定评价医联体合作的指标和标准,开发评价体系。评价要兼顾效率、质量和公平,在考虑如何评价三级医院分级诊疗成效时,应该依据患者来源和疾病诊疗疑难程度,建立监测指标体系,可以考虑疑难重症指数、三四级手术比例等作为参考指标,并按床位性质、专科进行标准化。

三是改革医保支付方式,让三级医院“舍得放”。推进以病种为主的医保支付方式改革,可以从根本上改变公立医院依靠“做大蛋糕”的运行模式,可将部分病种在三级医院和基层医院的支付标准进行区分,促使三级医院多诊治疑难杂症病人。统一各级医疗机构用药范围、品种、品牌,完善药品供销机制,保证各级医疗机构在药品的同质化。

2015年12月16日,中共中央总书记、国家主席习近平到第二届世界互联网大会“互联网之光”博览会视察时,在智慧乌镇展台现场视频连线了智慧乌镇居家养老服务照料中心的老人。47秒的对话,对于浙江乌镇居家养老服务照料中心的老人们而言,却值得铭记一生。

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罗爱静建议,首先,应完善顶层设计,让医联体真正“联住心”。从法律层面明确医联体的法律定位,明确医联体内部和外部责任、权利义务,避免传统的通过行政手段“拉郎配”。从政策层面规定明确其发展方向和要遵循的原则,并在财政补偿政策、管理体制等方面做出明确规定,使各地在改革时有法可依、有章可循。

央视网消息:昨天(3月1日)下午4时左右,江苏盐城市阜宁等地因受较强冷空气影响,突发雷雨大风天气,造成部分人员伤亡。

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目前,全国91.1%的三级医院参与了医联体试点。各地模式不尽相同,紧密型,松散型,呈现遍地开花的局面,但医联体建设所产生的问题却是共性的,不容忽视。

构建分级诊疗制度是重构我国医疗卫生服务体系,提升服务效率的根本策略,通过分级诊疗的实施,逐步引导患者初诊在社区、康复在社区;常见病、小病到二级医院;大病和疑难复杂等急性病进入三级医院。而构建多种形式的医联体,正是推动分级诊疗制度落地的有效载体。

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这个“五通”,我详细一点解释下,比如政策沟通,就是搭建友谊桥梁。2013年以来,我们市人大常委会与俄罗斯哈桑区杜马签订了友好交流协议书,我们在与韩国浦项建立友好城市关系20周年的基础上,又签署了共同宣言文,与俄罗斯的阿尔乔姆市、哈桑区缔结为友好城市。

二是统一综合管理、学科发展、绩效分配、人才培养,提升文化认同,让基层人才“留得住”。以三级医院为核心,对基层医院的管理理念和思维模式进行更新与再造,让相同的理念和思维在基层医院不断生根、发芽、结果,改变基层医院的管理理念、工作方式和生活习惯。将基层医院与三级医院的绩效分配实现统一和接轨,更加有效地调动各级各类人员的工作积极性,推动医联体持续健康发展。稳步提升基层卫生人员操作技能。设立专项资金,发挥三级医院学科优势作用,逐步对基层医护人员的临床技能操作和诊断分析等开展培训,组织考核反馈,进一步提升我省基层卫生技术人员综合素质和能力水平。

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三是“接不住”。一方面基层卫生服务机构人才缺乏,学历偏低,专业技能和服务水平不高,不能满足向下转诊的需求。全国近400万医生中,全科医生只有18万人左右,不到5%,发达国家一般在50%;另一方面基层医务人员首诊激励动力不足,人才留不住,导致基层医生成为名副其实的“二传手”。

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二是“下不去”。医保的支持和支撑不够。现在很多地方医联体开展困难,主要原因就是医保的结算政策支持不够。比如三级医院在一二级医疗机构开设联合病房和专家门诊,其医保定额如何结算,两家医院如何合理地分配等,影响了医联体开展的积极性和分级诊疗的可持续性。不同级别医疗机构服务价格的差距不明显、医保报销比例差别不大、转到社区的基本药物下不来等原因,导致大多数居民仍然选择三级医院就诊,对约束居民分级就医的作用还不明显。

四是发力远程医疗,让信息互联互通“跑起来”。健全远程会诊、二次诊疗建议咨询和双向转诊流程的标准化和规范化,包括电子健康档案、疾病诊疗资料数字信息化等。标准化和规范化有益于提高双向转诊和远程会诊的效率和效果,顺畅医生—患者对疾病诊疗和康复交流以及患者参与度。患者随时查询就诊预约、随访时间、医嘱建议、必要的预期检查和健康数据收集。(记者帅才)

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